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肺动脉造影

时间:2011-02-20 21:48
  

 

【适应症】:
   1.肺动脉病变所至大咯血。
    2.肺动脉瘤。
    3.先天性肺动、静脉畸形。
    4.肺动-静脉瘘。
    5.肺栓塞。
禁忌症】:
    1.对比剂和麻醉剂过敏。
    2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
    3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
    4.急性感染性疾病或风湿病活动期。
    5.急性心脏疾患,如急性心肌梗死、心律失常等。

【术前准备】
    1.病人准备
    (1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。
    (2)询问病史,必要的影像学检查,如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。
    (3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。
    (4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
    (5)术前4h禁饮食,术前0.5h肌注地西泮(安定)10mg。
    (6)穿刺部位常规备皮。
    (7)必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。
    (8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。
    2.器械准备
    (1)心血管X线机及其附属设备。
    (2)造影手术器械消毒包。
    (3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、猪尾导管和导丝等。
    (4)压力注射器及其针筒、连接管。
    (5)支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。
    (6)心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。
    3.药品准备
    (1)对比剂:有机碘水制剂(40%~76%离子型或相应浓度的非离子型)。
    (2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
    
【操作方法及程序】
    1.局麻下行股静脉穿刺,引入猪尾导管,经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干。
    2.注射参数,对比剂用量20~40ml/次,注射流率13~16ml/s。
    3.造影体位为正位、侧位,必要时加摄斜位。
    4.造影程序为15~50帧/s,注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、微血管期、静脉期影像。
    5.造影完毕拔出导管,局部压迫10~15min后加压包扎。
    6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。
    
【并发症】
    1.穿刺和插管并发症 暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。
    2.对比剂并发症 休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
    3.局部肺梗死或心律失常。

【注意事项】:
    1.掌握适应证和禁忌证。
    2.做好术前准备工作。
    3.肺动静脉畸形伴血流黏滞度高者,导管操作注意肝素化,预防血栓形成。
    4.密切观察病人反应,做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱,应立即撤出导管。
    5.术后卧床24h,静脉给予抗生素,留观一定时间,注意观察病人可能出现的造影并发症。

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