(一)治疗
1. 针对TCIA发作形式及病因采取不同的处理方法
(1)偶尔发作或只发作1次 在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林(ASA),50~100mg/d,1次/d;双嘧达莫(潘生丁)25~50mg/次,3次/d;或噻氯匹定(噻氯吡啶)0.25g,1次/d。ASA的应用时间视患者的具体情况而定,多数情况下需应用2~5年,如无明显副作用出现,可延长使用时间,如有致TCIA的危险因素存在时,服用ASA的时间应更长。噻氯匹定(噻氯吡啶)服用期间注意药物的副作用。同时应服用防止血管痉挛的药物,如尼莫地平20~40mg/次,3次/d;或尼莫地平(尼莫同030mg/次,3次/d,也可服用烟酸肌醇酯50~100mg/次,3次/d。
(2)频繁发作 即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症来处理。TCIA发作频繁者如果得不到有效的控制,近期内发生脑梗死的可能性很大,应积极治疗,防止脑梗死发生,其治疗原则是综合治疗和个体化治疗:
2. 积极治疗危险因素:如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。
3. 抗血小板聚集:可选用双嘧达莫(潘生丁)、肠溶阿司匹林或噻氯匹定(噻氯吡啶)等。
4. 改善脑微循环:如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。
5. 扩血管药物:如罂粟碱、曲克芦丁(维脑路通)都可选用。[4]
6.手术治疗 如果颈内动脉起始部有明显狭窄,或虹吸部及其他部位有狭窄,可以考虑行动脉内膜剥离-修补术;血管重建术如颈动脉切除-移植术。颈内动脉狭窄可用介入治疗,目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法,以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。关于颈内动脉狭窄的支架放置的适应证比较广,有时完全依手术者的习惯而定。禁忌证:脉管炎的急性期。其治疗方法是:首先用气囊导管将狭窄段的血管进行扩张;然后将支架支撑于狭窄段,使狭窄血管通畅。
7.其他治疗 TCIA患者除应进行常规内科治疗及部分患者需要外科治疗外,还需要注意不良心理状况,适时给予必要的心理治疗和适当的抗焦虑、抗抑郁药物治疗,以期提高TCIA患者的治疗效果,改善其临床症状和提高生活质量。
(二)预后
TCIA为慢性反复发作性临床综合征,发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现。从而影响患者的生活质量和工作能力,不同程度地削弱患者的社会适应能力。据报道TCIA之后的病死率为每年6.3%,其中死于脑血管病的为31%,死于心脏病的为35%。一般认为:TCIA后脑梗死发生率第1个月为4%~8%,第1年为12%~13%,在5年后达24.29%,第1个5年内每年的脑血管病的发生率为5.9%。罹患TCIA后,患者大多心理负担大,恐惧心理严重,对于疾病的预后极为担心,从而导致焦虑、多疑、抑郁等情感障碍。负性情绪可影响神经内分泌系统,加重心理状态的改变。明显增高的躯体化因素是因为患者过分注意自身病情变化等导致的心身反应所致。另外,TCIA的预后与高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均有关系,如果不能及时控制TCIA发作,可能最后导致脑血管病发作,如果及时治疗TCIA发作则预后良好。