【适应症】
1.下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞,且对抗凝剂过敏或有禁忌证者。
2.抗凝治疗过程中,肺动脉仍栓塞反复发作或加重者。
3.抗凝治疗过程中,出现严重并发症(如颅内出血等),并迫使抗凝治疗中断者。
4.肺动脉栓塞经手术或介入清除后,下肢深静脉仍残存血栓者。
5.髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者。
6.病人既往心肺功能较差者,发生下肢深静脉血栓形成者。
7.下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。
【禁忌症】
1.尚未发育成熟的儿童。
2.下腔静脉直径超过35mm。
3.无下腔静脉滤器置入路径者(滤器导送时可能导致血栓脱落)。
4.下腔静脉近心端闭塞(如Budd-Chiari综合征)。
【操作步骤】
1.穿刺股静脉或颈静脉,放置血管鞘。
2.行下腔静脉造影,判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓,定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置,经股静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下,经颈静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉以下6cm,以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在,必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。
3.后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影,明确滤器位置及下腔静脉血流情况。
4.撤除滤器导送鞘,拔除血管鞘,穿刺部位压迫止血,并加压包扎穿刺部位。
【注意事项】
1.滤器安放前常规行下腔静脉造影判断下腔静脉直径,并准确定位出肾静脉位置。
2.尽量将下腔静脉滤器放置在肾静脉下方。
3.术后应行抗凝治疗。